الرئيسية
من نحن
الأقسام الطبية
مركز الأسنان
مركز الجلدية والليزر
النساء والولادة
طب الأطفال
السكر والغدد الصماء
مختبر التحاليل الطبية
التغذية العلاجية
طب الطوارئ
الأشعة
الصيدلية
معمل أسنان
خدمات المرضى
حجز موعد
فتح ملف
شركات التأمين
افضل العروض الطبية
المركز الإعلامي
مقاطع مرئية
معرض الصور
المدونة
اتصل بنا
فتح ملف
اسم المريض
رقم الهوية
المهنة
الجنس
ذكر
أنثى
العمر
العنوان
رقم الجوال
الجنسية
الشكوى الأساسية
اختر نعم أو لا
هل أنت حالياً تحت العلاج الطبي
لا
نعم
اذكر اسم المرض الذي تُعالج منه
اذكر اسم الدواء الذي تتعاطاه حالياً
هل أصبت بأحد الأمراض التالية:
أ- التهاب الكبد الوبائي (الصفراء)؟
ب- السل ؟
ج- الحمى الروماتيزمية؟
د- النوبة القلبية أو أمراض القلب ؟
هـ- مرض السكر ؟
و- إغماء دوار أو تشنج ؟
ز- أمراض تناسلية ؟
ح- مرض نقص المناعة (الإيدز) ؟
ط- السرطان ؟
ي- عطش شديد أو تبول متكرر ؟
ك- نقص في الوزن مفاجئ ؟
ل- أمراض أخرى ؟
هل هناك دواء لا يمكن أن تتعاطاه ؟
لا
نعم
هل تعاني من أي مشكلات تتعلق بالدم أو ضغط الدم ؟
لا
نعم
هل عانيت من تأخر تجلط الدم بعد خلع الأسنان أو حدوث جرح بسيط ؟
لا
نعم
هل هناك أي شيء تريد أن تخبر به طبيب الأسنان قبل البدء في العلاج ؟
لا
نعم
للنساء فقط.. هل أنتِ حامل ؟
لا
نعم
إيضاحات أو إضافات
أقر بأن جميع البيانات المذكورة أعلاه صحيحة وعلى مسؤوليتي
Δ
